외래진료 1년 365회 초과 시 건강보험 본인부담률 90% 적용된다?

네, 2024년 7월 1일부터 연간 365회를 초과하는 외래진료에 대해 건강보험 본인부담률이 90%로 상향 조정됩니다. 그럼 적용 기준과 적용시기 등을 알아 보겠습니다.

건강보험이 어떻게 달라지나요?

우리의 몸은 소중한 삶의 그릇이에요. 그런데 그 그릇이 자주 깨지고 금이 간다면, 이를 회복하기 위한 노력도 많이 필요하겠죠? 병원을 자주 찾게 되는 이유도 그러한 맥락일 거예요. 하지만 만약 1년 동안 365번 이상 병원을 방문해야 한다면, 그만큼 건강에 문제가 많다는 뜻이겠죠. 여기서 중요한 것은, 그만큼 병원을 자주 이용할 경우 우리의 건강보험 적용이 달라진다는 점이에요.

구분	내용
적용 기준	1년 동안 외래진료 365회 초과 시
본인부담률 변화	기존 부담률에서 90%로 상승
정책 목적	과도한 의료 이용 억제 및 건강보험 재정 건전성 유지
건강 메시지	몸을 더 신중하게 관리하고, 병원 방문을 줄일 필요가 있어요

현재 건강보험 제도는?

현재 건강보험 제도에 따르면, 외래진료를 1년 동안 365번 이상 받게 되면 본인부담률이 90%로 증가해요. 이는 기존의 부담과는 큰 차이를 보이는 부분이에요. 그 이유는 과도한 의료 이용을 억제하고, 보험 재정의 건전성을 지키기 위해서라고 해요. 즉, 병원을 너무 자주 찾게 될 경우, 더 높은 부담을 감수해야 한다는 것이죠.

한편으로는 그만큼 잦은 진료가 본인의 건강에 있어 중요한 신호일 수 있어요. 이러한 규정이 있다면, 우리는 건강 관리를 좀 더 신중하게 해야 할 필요가 생기겠죠? 병원을 자주 찾아야 하는 상황이라면, 지금이 바로 내 몸에 대해 다시 한번 생각해볼 때일지도 몰라요.

건강보험 변경된 적용 기준은?

항목	내용
적용 대상	연간 365회를 초과하는 외래진료
본인부담률 변경	- 기존: 평균 20% 수준 - 변경: 90%로 상향
적용 시기	2024년 7월 1일부터 시행
산정 기준	매년 1월~12월 기준으로 산정 (2024년은 7월 1일부터 산정)
예외 대상	- 18세 미만 아동 - 임산부 - 장애인 - 희귀난치성질환자 - 중증질환자 등 의학적으로 필요한 경우
확인 방법	- 환자: 국민건강보험 홈페이지에서 의료 이용 횟수 조회 가능 - 의료기관: 공단의 자격조회 시스템을 통해 환자별 초과 여부 확인 가능
목적	불필요한 의료 남용 방지 및 합리적 의료 이용 유도

이 정책이 우리에게 주는 메시지는 단순히 비용 증가 이상의 의미를 담고 있어요. 몸을 잘 관리하고, 건강을 지키라는 작은 경고이기도 해요. 우리의 삶을 더 나은 방향으로 이끌어 줄 건강을 위해, 지금부터 조금 더 신중하게 내 몸을 돌보는 건 어떨까요?